DATA KORBAN
FORUM SILATURRAHMI KELUARGA KORBAN (FSKK)
Sekretariat : MUSHOLLA BAITUL HAMDI - Jl. Lurah Disah Legoso - RT 002/RW 01 - Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur - Kota Tangerang Selatan - Banten - 15419
Email : legosomasadepan@gmail.com Phone : 0819 051 66611 / 0817 9898 781
DAFTAR NAMA – NAMA KORBAN TRAGEDI TANJAKAN EMEN SUBANG
1. Nama : Konah
Tempat& Tgl. Lahir : Tangerang, 11 Juli 1950
Umur : 68 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso No. 67 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
2. Nama : Oktika Trisnawati
Tempat & Tgl Lahir : Cilacap, 05 Oktober 1988
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya No. 24 - RT 04/RW 011 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat Timur
Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
3. Nama : Muhammad Abdul Fatih
Tempat & Tgl Lahir : Tangerang Selatan, 25 Januari2009
Umur : 9 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Legoso Raya No. 24 - RT 04/RW 011 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat Timur
Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
4. Nama : Juminten
Tempat & Tgl Lahir : Yogyakarta, 31 Agustus 1957
Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya No. 28 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat Timur
Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
5. Nama : Hj. Paikem
Tempat & Tgl Lahir : Yogyakarta, 20 Maret 1949
Umur : 69 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya No. 38 - RT 02/RW 01 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat Timur
Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
6. Nama : Aminah
Tempat & Tgl Lahir : Tangerang, 13 September 1973
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya No. 38 - RT 07/RW 01 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat Timur
Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
7. Nama : Samin
Tempat & Tgl Lahir : Tangerang, 23 Mei 1957
Umur : 61 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Legoso Raya No. 38 - RT 07/RW 01 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat Timur
Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
8. Nama : Watmi
Tempat & Tgl Lahir : Tangerang, 02 Mei 1967
Umur : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya No. 38 - RT 07/RW 01 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat Timur
Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
9. Nama : Asanah
Tempat & Tgl Lahir : Tangerang, 06 Oktober 1971
Umur : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya No. 38 - RT 07/RW 01 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat Timur
Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
10.Nama : Siti Mulyana
Tempat & Tgl Lahir : Jakarta, 16 Agustus 1968
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Permai No. 26 - RT 003/RW 011, Kel. Pisangan – Kec. Ciputat
Timur - Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
11.Nama : Supriyono
Tempat & Tgl Lahir : Klaten, 22 Desember 1960
Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Legoso Permai No. 26 - RT 003/RW 011 – Kel. Pisangan – Kec. Ciputat
Timur - Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
12.Nama : Munih
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 06 Oktober 1960
Umur : 57 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
13.Nama : Mimin Mintarsih
Tempat & Tgl. Lahir : Sukabumi, 14 Februari 1973
Umur : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
14.Nama : Sugianti
Tempat & Tgl. Lahir : Solo, 06 Januari 1963
Umur : 55 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso No. 55 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
15.Nama : Jono
Tempat & Tgl. Lahir : Solo, 16 April 1961
Umur : 57 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso No. 55 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
16.Nama : Rusminah
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 19Juni 1967
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Sukarela RT 002/RW 008 – Kel. Peninggilan – Kec. Ciledug
Kota Tangerang
Status Korban : Meninggal Dunia
17.Nama : Liyanah
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 16Juni 1969
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso - RT 004/RW 011 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
18.Nama : Sri Sulastri
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 09 Juni 1955
Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya - RT 007/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
19.Nama : Lilyana
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 14Maret 1968
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso –No.9 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
20.Nama : Masiyah
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 07 Nopember 1960
Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso – No. 6 - RT 002/RW 011 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
21.Nama : Yanuati
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 1 Maret 1957
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya Gg. Hikmah – No. 43 - RT 005/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
22.Nama : Samirah
Tempat & Tgl. Lahir : Cilacap, 31 Desember 1965
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya – RT 002/RW 02 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
23.Nama : Satiyah
Tempat & Tgl. Lahir : Purwasari, 12 Mei 1959
Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya – RT 008/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
24.Nama : Sopiah
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 21 Juli 1954
Umur : 63 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso – RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
25.Nama : Hj. Karnida Karim
Tempat & Tgl. Lahir : Padang Panjang, 07 Januari 1951
Umur : 67 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya Ujung– No.44 - RT 002/RW 011 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
26.Nama : Siti Payung Alam
Tempat & Tgl. Lahir : Tapanuli Selatan, 31 Januari 1979
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso – No. 75 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
27.Nama : Hilmira Panyahatan
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 06 Februari 2015
Umur : 3 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso – No. 75 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
28.Nama : Tety Sumiati
Tempat & Tgl. Lahir : Sumedang, 13 Maret 1976
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya Ujung– No. 1 - RT 008/RW 011 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
29.Nama : Naman
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 10 April 1972
Umur : 46 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Legoso Raya Gg. Seni – No.1 - RT 008/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
30.Nama : Karmila
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 15 Nopember 1973
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso – No.64 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
31.Nama : Dahlia
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 10 Nopember 1972
Umur : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya – No. 1 - RT 008/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
32.Nama : Julaeha
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 25 Juni 1959
Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Keang Risin II - Legoso – RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
33.Nama : Elida
Tempat & Tgl. Lahir : Padang Panjang, 4 Januari 1954
Umur : 64 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso – No. 50 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
34.Nama : Euis Indrawati G
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 24 Oktober 1965
Umur : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Gg. Bustanul Athfal - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
35.Nama : Siti Zubaidah
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 14 Desember 1972
Umur : 46 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso – No. 4 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
36.Nama : Musdalifah
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 28 Juni 1978
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso No. 117 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
37.Nama : Sarminah
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 13 Mei 1964
Umur : 54 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso No. 7 - RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
38.Nama : Sri Rochayati
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 17 Januari 1969
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya Gg. Dogol Suta – RT 04/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Meninggal Dunia
39.Nama : Reni Aryanti
Tempat & Tgl. Lahir : Wonogiri, 09 Juni 1980
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Talas 3 Gg. Labu 3 – RT 002/RW 02 – Kel. Pondok Cabe Ilir
Kec. Pamulang – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
40.Nama : Abdurahman Maulana Rizki Ramadhan
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 23 Agustus 2010
Umur : 8 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Talas 3 Gg. Labu 3 – RT 002/RW 02 – Kel. Pondok Cabe Ilir
Kec. Pamulang – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
41.Nama : Sa’anih
Tempat & Tgl. Lahir : Jakarta, 30 Agustus 1966
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Legoso Raya Gg. Dogol Suta – RT 004/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
42.Nama : Martiningsih
Tempat & Tgl. Lahir : Boyolali, 28 Maret 1982
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Permata Mansion Cluster Shapphire Blok SA 2 – No. 1– RT 002/RW 011
Kel. Serua - Kec. Bojongsari – Kota Depok
Status Korban : Meninggal Dunia
43.Nama : Darsinah
Tempat & Tgl. Lahir : Solo, 15 September 1953
Umur : 64 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lurah Disah Legoso – RT 002/RW 01 – Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur – Tangerang Selatan
Status Korban : Luka
44.Nama : Sawiyah
Tempat & Tgl. Lahir : Tangerang, 22 April 1964
Umur :
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :
……………….
Status Korban : Luka
45.Nama : Minah Rahayu (Ahmad Jamjuri)
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : 46 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : Meninggal Dunia
46.Nama : Atifah Siameti (Merry Ibu Hj. Syahrul)
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ……………….
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : Meninggal Dunia
47.Nama : Tanuati
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ……………….
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : ……………….
48.Nama : Sri Widodo (Slamet Suhaji/Lupus)
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ……………….
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : Meninggal Dunia
49.Nama : Arie Lestari (Bpk. Asep Budiharjo)
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ……………….
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : Meninggal Dunia
50.Nama : Minah Rahayu
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : Meninggal Dunia
51.Nama : ……………….
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ……………….
Jenis Kelamin : ……………….
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : ………………
52.Nama : ……………….
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ………………
Jenis Kelamin : ………………
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : ……………….
53.Nama : ……………….
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ………………
Jenis Kelamin : ………………
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : ……………….
54.Nama : ……………….
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ………………
Jenis Kelamin : ………………
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : ……………….
55.Nama : ……………….
Tempat & Tgl. Lahir : ……………….
Umur : ………………
Jenis Kelamin : ………………
Alamat : ……………….
……………….
Status Korban : ……………….
Note :
1. Data tersebut di atas adalah berdasarkan Form Surat Pernyataan yang sudah di serahkan ke FSKK untuk di sampaikan ke
Penasihat Hukum untuk mendapatkan Bantuan Hukum lebih lanjut.
2. Bagi keluarga korban yang belum menyerahkan Surat Pernyataan & Kuasa ke Forum Silaturahim Keluarga Korban (FSKK)
Kami himbau agar segera menyerakannya apabila setuju.(*Batas waktu sampai dengan Hari Senin, 19 Maret 2018)
3. Bagi keluarga korban yang belum mengetahui terkait kolektif Surat Pernyataan & Kuasa dimaksud bisa susulan untuk
mendapatkan Hak-HakNya.
4. Apabila dari keluarga korban yang sudah di komfirmasi oleh FSKK dan tidak menyerahkan Surat Pernyataan & Kuasa
dengan batas waktu yang sudah di tentukan, maka FSKK tidak mewakili keluarga korban tersebut.
